Vurdering af konklusionspapir på trepartsdrøftelser om regeringens handlingsplan om sygefravær

Med afsæt i det politiske trepartsmøde om sygefravær den 11. september 2008 har der været afholdt en række møder på embedsmandsniveau m.h.p. udarbejdelse af en trepartsaftale. På grundlag af et konklusionspapir, blev de politiske trepartsdrøftelser afsluttet mandag den 29. september 2008. Konklusionspapiret indeholder 39 konkrete forslag. Det er FTF’s vurdering, at langt de fleste forslag vil bidrage til en positiv indsats på området. Der er dog også tale om enkelte problematiske forslag. I notatet kommenteres de enkelte forslag.

Konklusionspapiret indeholder dels de ændringer i regeringens oprindelige udspil, som drøftelserne har resulteret i dels flere nye forslag til handlingsplanen, som der er opnået enighed om.

Handlingsplan om sygefravær

Konklusionspapiret indeholder en lang række positive forslag, som i stort omfang afspejler FTF’s forslag fra foråret 2008. Herudover indeholder det enkelte nye positive forslag, herunder bl.a. udvidelse af psykologbistand, en årlig drøftelse om sygefravær i BER, forsøg med udvikling af en aktiv redskabsvifte for langtidssygemeldte. Konklusionspapiret indeholder også problematiske forslag vedrørende aktivering af sygemeldte og den økonomiske incitamentsstruktur relateret hertil. FTF har dog fået modificeret forslagene på enkelte punkter. Konklusionspapiret indeholder i begrænset omfang forslag med et klart forebyggende arbejdsmiljømæssigt perspektiv.

Konklusionspapiret er opdelt i handlingsplanens 4 tematiske hovedafsnit og alle forslag er henført til et af disse afsnit. De fire tematiske afsnit er:

·         Sygefravær skal forebygges

·         En tidlig indsats er afgørende

·         Aktiv under sygemeldingen

·         Sundheds- og beskæftigelsesindsatsen skal spille bedre sammen

1.     Sygefravær skal forebygges

FTF har spillet en meget aktiv rolle med henblik på at få nye og mere effektive forslag ind under dette afsnit. De oprindelige forslag fra regeringens handlingsplan indeholdt dybest set ikke forebyggende handlinger. Potentialet på dette hovedområde er meget stort ,idet NFA (Nationale Center For Arbejdsmiljøforskning) skønner, at 1/3 af alt sygefravær har baggrund i dårligt arbejdsmiljø. Hvidbogen om ”Sygefravær og tilbagevenden til arbejde ved muskel- og skeletbesvær” peger derudover bl.a. på, at fravær af en systematisk arbejdsmiljøpolitik er en barriere for tilbagevenden til arbejdspladsen efter sygefravær.

Forslag 1: Kampagne: Fokus på, at syge bevarer deres tilknytning til arbejdsmarkedet
FTF har sammen med KL sikret, at arbejdsmarkedets parter inddrages i planlægningen og gennemførelsen af kampagnen. FTF kan støtte forslaget.

Forslag 2: Styrket vejledning for at fastholde medarbejdere i nedslidningstruede brancher
FTF har sikret, at Arbejdstilsynets vejledning tager udgangspunkt i ”Hvidbog om sygefravær og tilbagevenden til arbejde ved muskel- og skeletbesvær”, der er udarbejdet af det Nationale Center For Arbejdsmiljøforskning. FTF kan støtte forslaget.

Forslag 3: Sygefravær inddrages mere i Arbejdstilsynets vejlednings- og informa-tionsmaterialer
FTF har sikret, at Arbejdstilsynets vejledning om APV bliver revideret, så virksomhederne får bedre hjælp til at opfylde kravet om at inddrage sygefravær i APV’en. FTF har yderligere sikret, at Arbejdstilsynets arbejdsmiljøvejvisere fremover vil sætte fokus på muligheden for at forebygge sygefravær, fastholde medarbejdere med begyndende helbredsproblemer og fremme hurtig tilbagevenden. I den forbindelse skal hovedsigtet være forhold i arbejdsmiljøet, der har betydning for sygefraværet og metoder, der kan forebygge langtidssygefraværet. Her skal der være særlig opmærksom på at tilpasse arbejdet til den enkelte. FTF kan støtte forslaget.

Forslag 4: Bedre viden om sygefravær på virksomhederne
FTF kan støtte forslaget.

Forslag 5: Bedre viden om sygefravær blandt flygtninge og indvandrere
FTF kan støtte forslaget.

Forslag 6: Årlig drøftelse af sygefravær i BER
FTF kan støtte forslaget.

Forslag 7: Bedre viden om sygefravær blandt forsikrede ledige
FTF kan støtte forslaget.

Forslag 8: Viden om sygefravær blandt gravide
FTF kan støtte forslaget.

Forslag 9: Help-desk om sygefravær
FTF har stillet forslag om, at der skulle tilføjes ressourcer til Arbejdstilsynet, så myndigheden kunne vejlede de virksomheder, der ved en screening eller et tilpasset tilsyn har vist, at de ikke inddrager det arbejdsbetingede sygefravær i arbejdspladsvurderingen.

Vi har fået gennemført, at der oprettes en særlige help-desk i Arbejdstilsynets call-center, så virksomhederne kan ringe ind og få hjælp til at forebygge sygefravær og få information om den nyeste viden på området. FTF kan støtte forslaget. 

2.     En tidlig indsats er afgørende

Forslagene i dette afsnit retter sig mod at sikre en tidlig indsats på virksomheder, i jobcentre og i andre instanser, der har indflydelse på sagsbehandlingstiden i sygedagpengeperioden.

FTF er enig i, at en tidlig indsats er afgørende for hurtig helbredelse og dermed tilbagevenden til virksomheden. FTF har lagt stor vægt på vigtigheden af tidlig opfølgning, udredning og behandling af sygemeldte, hvor regeringens initiativer mere er rettet mod, at sygemeldte skal hurtigt tilbage til arbejdspladsen ved brug af bl.a. økonomiske incitamenter.

Forslag 10: Arbejdsgiverne skal inden fire uger holde samtale med medarbejdere, der er syge, og efter behov udarbejde en fastholdelsesplan
FTF har argumenteret imod regeringens forslag om, at sygemeldte skal have pligt til at deltage i en sygefraværssamtale med arbejdsgiveren med tilknyttede sanktioner i henhold til sygedagpengelovens regler om, at de sygemeldte skal være aktiv deltagende for at have ret til sygedagpenge. Med indførelse af pligtsamtaler gennem myndighedsregulering ville sygemeldte således kunne miste sygedagpenge, hvis de ikke deltager i samtalerne. Det er lykkedes at fjerne regeringens forslag om pligt til samtaler sanktioneret gennem sygedagpengelovens regler med henvisning til at de arbejdsretlige regler er tilstrækkelige, herunder arbejdsgiverens nugældende sanktionsmuligheder samt den frivillige dialogmetode som grundlag for trepartsaftalerne i den offentlige sektor fra sidste år og den efterfølgende implementering i OK-08.

Selv om den nuværende tekst i forslaget ikke helt har samme ordlyd som i OK-08, har teksten den samme betydning. Det var et forslag, som regeringen lagde meget stor vægt på at få gennemført. Derfor er det meget positivt, at det lykkedes at få det oprindelige forslag om pligtsamtaler fjernet fra handlingsplanen. Udover selve samtalen er arbejdsgiverens oplysninger om samtalen til jobcentret tilrettet efter nogle af FTF’s ønsker. FTF kan støtte forslaget.

Forslag 11: Vejledning til arbejdsgivere/ledere og medarbejdere om, hvordan de kan tale om sygdom og tilbagevenden til job
Forslaget imødekommer FTF’s forslag om, at virksomhederne skal udvikle og målrettet anvende en personalepolitisk redskabsvifte, der retter sig mod at nedbringe sygefravær og fastholde syge medarbejdere. Endvidere er det indført i forslaget, at arbejdsmarkedets parter skal inddrages i dette arbejde. FTF kan støtte forslaget.

Forslag 12: Guide til virksomheder om, hvordan arbejdsgiver/leder og medarbejdere bedst kan håndtere sygefravær
Forslaget har samme karakter som forslag 7. FTF kan støtte forslaget.

Forslag 13: Kursus til chefer om sygefravær
Forslaget har samme karakter som forslag 7 og 8. FTF kan støtte forslaget.

Forslag 14: Guide til jobcentrene om, hvordan de bedst kan håndtere sygefravær
Forslaget imødekommer FTF’s forslag om, at faglighed i opgaveløsningen på sygedagpengeområdet skal sikres samt at bedre dialog og samarbejde mellem jobcentre og øvrige aktører på området er nødvendigt. Endvidere har FTF fået indføjet i regeringens forslag, at guiden også skal beskrive, hvordan der kan opnås kontinuitet i opgaveløsningen fx ved at anvende en koordinatorfunktion. Endelig er det indført, at relevante kommunale personaleorganisationer inddrages i arbejdet. FTF kan støtte forslaget.

Forslag 15: Kommunale medarbejdere skal kompetenceudvikles
Forslaget har samme karakter som forslag 10. FTF kan støtte forslaget.

Forslag 16: Kommunen kan selv bestemme, om ydelses- eller jobcenteret modtager oplysningsskemaet
FTF kan støtte forslaget.

Forslag 17: Arbejdsskadestyrelsen skal hurtigere kunne indhente oplysninger fra kommunerne til sager om arbejdsskade
FTF kan støtte forslaget.

Forslag 18: Samspillet mellem forsikringsselskaber og Arbejdsskadestyrelsen skal effektiviseres
FTF kan støtte forslaget.

Forslag 19: A-kasser skal medvirke i sygedagpengeopfølgningen over for syge forsikrede ledige
FTF har været i kontakt med a-kasserne i vurderingen af dette forslag. På baggrund heraf, har FTF støttet forslaget med bemærkninger om, at geografiske forhold i nogle tilfælde kan vanskeliggøre en personlig samtale og at sygedagpengeopfølgningen i a-kasseregi kan blive dyrt for kasserne, hvis det bliver nødvendigt at forøge indhentning af lægelige oplysninger i væsentlig grad.  FTF står alene med disse synspunkter. Der er således bred opbakning til regeringens forslag fra de øvrige parter, som klart tilkendegiver, at hvis a-kasserne ønsker flere opgaver, må de organiseres sig i forhold hertil. LO og FTF har foreslået, at a-kasserne også udbetaler sygedagpenge de første fire uger. Dette nye supplerende forslag blev afvist. FTF kan støtte forslaget.

Forslag 20: Modtagere af kontanthjælp, starthjælp, introduktionsydelse og ledighedsydelse skal sygemelde sig.
FTF kan støtte forslaget.

Forslag 21: Lempeligere konsekvenser, når sygemeldte ikke medvirker ved opfølgningen
Forslaget imødekommer fuldt ud FTF’s indvendinger imod, at udbetaling af sygedagpenge stopper resten af sygedagpengeperioden, hvis sygemeldte ikke får afleveret oplysningsskemaet, senest 8 dage efter de har modtaget det fra kommunen. Herudover giver forslaget generelt lempeligere konsekvenser ved manglende medvirken i opfølgningen. FTF kan støtte forslaget.

Forslag 22: Bedre og mere effektive IT-systemer på sygeområdet
FTF kan støtte forslaget.

Forslag 23: Forslag om udvidet adgang til psykologhjælp
FTF har fremsat forslag om, at den nuværende ordning i sundhedsloven om tilskud til psykologbehandling skal udvides således, at det er muligt for praktiserende læger at henvise til psykologbehandling uanset alder og begivenheder.

FTF har med forslag E fået tilsagn om, at regeringen vil foreslå en udvidelse af adgangen til psykologbehandling med tilskud i de kommende satspuljeforhandlinger.

3.     Aktiv under sygemeldingen

Samlet set er hovedsigtet for regeringens forslag under dette afsnit at samordne reglerne for opfølgning i forhold til syge og ledige. FTF er meget positiv overfor hovedtanken om, at man skal anstrenge sig for at sikre, at sygemeldte bevarer tilknytningen til arbejdspladsen, og at man bruger delvis raskmelding, når den sygemeldte har en restarbejdsevne, der kan bruges. FTF har grundlæggende den opfattelse, at de tilbud, der skal gives til de sygemeldte, i princippet skal være sundhedsfremmende og helbredende målrettet en tilbagevenden til arbejdsmarkedet og ikke tvangsaktivering. FTF har derfor modsat sig de forslag, der indeholder urimelig tvang i forhold til de sygemeldte og støttet forslag, der har et sundhedsfremmende og helbredende sigte.

Forslag 24: Jobcentrene vurderer mulighed for gradvis tilbagevenden efter otte ugers sygdom
FTF har fremført, at der skal sættes fokus på at opnå flere aftaler om delvis raskmelding tidligt i et sygdomsforløb og at arbejdsgiverne skal være mere opmærksomme på at tilbyde gradvis tilbagevenden. Den seneste statistik viser meget positivt, at der i de seneste fire år er sket en markant stigning i antallet af sygedagpengemodtagere, der bliver delvist raskmeldt. Det skyldes formentlig den generelle holdningsprægede debat om emnet, så langt flere allerede er opmærksom på muligheden.

Forslag 24 i regeringens handlingsplan om vurdering af delvis raskmelding efter 8 uger er isoleret set udmærket, men vurderingen af forslaget skal ses i sammenhæng med regeringens forslag 25 og 26 om hhv. aktive tilbud og refusionsændringer. Set i denne sammenhæng, er der stor sandsynlighed for at jobcentrene, af hensyn til kommunens udgifter til sygedagpenge, vil raskmelde flere sygemeldte delvist end der er helbredsmæssig belæg for. Da det samtidig slås fast i forslag 24, at der ikke ændres ved arbejdsgiverens ret til ikke at tage medarbejdere gradvist tilbage, betyder forslaget, at de sygemeldte som arbejdsgiveren ikke ønsker at modtage på delvis raskmelding, vil blive sendt i aktivering efter den samme aktive tilbudsvifte som de ledige. De foreslåede refusionsændringer i forslag 26 vil i disse situationer fortsat være gældende. Kommuner, der får sygemeldte i aktivering inden 9. uge vil få 65 pct. af deres udgifter til sygedagpenge refunderet fra staten og arbejdsgiverens refusion er fortsat fuld refusion for sygedagpenge, hvis de nægter at modtage en sygemeldt medarbejder som delvist raskmeldt. Får kommunerne ikke de sygemeldte i aktivering, refunderes kun 35 pct. af udgifterne. Forslaget evalueres efter 2 år, og den skal drøftes med parterne.

Set i sammenhæng med forslag 25 og 26 om aktivering af sygemeldte og refusionsændringer kan konsekvensen af forslaget blive, at sagsbehandlernes fokus rettes fra en tidlig og relevant social- og sundhedsfaglig indsats til et – måske meningsløst – aktiveringstilbud, der risikerer at forværre den sygemeldtes helbredsstatus.

Forslag 25: Jobcentrene kan give aktive tilbud til alle sygemeldte
Forslaget skal ses i sammenhæng til forslag 19 og 21, jf. vurderingen i ovenfor. Det er FTF’s vurdering, at beskæftigelsesministeriet ønsker det samme regler indført over for sygedagpengemodtagere som i dag anvendes for at få ledige i job, herunder sanktionsreglerne ved udeblivelse fra aktive tilbud. For at modvirke regeringens forslag, har FTF fremført, at hvis der er behov for aktivering af sygemeldte, udover fokus på en helbredende aktiv indsats, skal der udvikles tilbud i en redskabsvifte, der er målrettet syge mennesker og som sigter mod sundhedsfremme, udredning og behandling. Det er ikke lykkedes afgørende at få ændret regeringens forslag, jf. dog det nye forslag G i konklusionspapiret om forsøg med forebyggende og afklarende tilbud, som indebærer udvikling af en bredere redskabsvifte.

Forslag 26: Statens refusion lægges om, så jobcenteret får større incitament til at give sygemeldte aktive tilbud
Dette forslag medfører et pres på de sygemeldte, som i forvejen er i en sårbar situation på grund af deres helbred og manglende arbejdsevne, jf. vurderingen i forslag 24 og 25 ovenfor. Det er lykkedes for FTF at få ændret forslaget således, at de kraftige ændringer af refusionen på hhv. 35 pct. eller 65 pct. først bliver gældende fra og med 9. sygeuge og ikke som oprindeligt foreslået af regeringen efter 4. uge.

Det vil betyde, at langt færre sygemeldte bliver berørt af forslaget, da de vil være fuldt- eller delvist raskmeldte inden 9.sygeuge. Vurderet på baggrund af sygedagpengeforløbene i 2007 er konsekvensen af FTF-ændringen, at ca. 70.000 færre personer bliver berørt af forslaget. Det svarer til en reduktion på 40 pct. i forhold til de oprindeligt berørte sygedagpengemodtagere. Forslaget evalueres efter 2 år, og den skal drøftes med parterne.

Forslag 27: Jobcenterets kontakt med sygemeldte harmoniseres med øvrige kontaktforløb, så jobcentrene kan koncentrere sig om de mest udsatte sygemeldte
FTF kan støtte forslaget.

Forslag 28: Jobcenteret får større mulighed for at benytte andre aktører i sygeopfølgningen
FTF har argumenteret imod forslaget, med henvisning til retssikkerheden for de sygemeldte i forhold til pligten til at afgive personfølsomme oplysninger til andre aktører samt at klageadgangen for de sygemeldte bliver betydeligt mere kompliceret. Der er imidlertid bred opbakning til forslaget fra de øvrige parter, hvorfor FTF’s indvendinger imod forslaget ikke har medført ændringer af regeringens forslag.

Forslag 29: Jobcenterets brug af arbejdsevnemetoden skal evalueres og videreudvikles
FTF kan støtte forslaget.

Forslag 30: Arbejdsgiverens forpligtelse til at betale sygedagpenge stopper, når ansættelsen slutter
FTF kan støtte forslaget.

Forslag 31: Sygedagpenge til personer på 65 år og derover
FTF kan støtte forslaget.

Forslag 32: Forsøg med forebyggende og afklarende tilbud
FTF kan støtte forslaget.

Forslag 33: Bedre samarbejde, dialog og koordinering via de lokale beskæftigelsesråd
Forslaget imødekommer FTF’s forslag om, at jobcentrene skal forsøge at indgå forpligtende partnerskabsaftaler med virksomheder, almen praksis, faglige organisationer og a-kasser, hvori samarbejdsform og fælles indsats beskrives. FTF kan støtte forslaget.

Forslag 34: Refusionsbestemmelsen i sygedagpengeloven afbureaukratiseres
FTF kan støtte forslaget.

4.     Sundheds- og beskæftigelsesindsatsen skal spille bedre sammen

Langt de fleste af FTF’s forslag om bedre samarbejde, samspil og koordinering, dels mellem aktører med indflydelse på sygefraværet dels mellem beskæftigesesystemet og sundhedsvæsenet generelt, er imødekommet i regeringens handlingsplan.

Forslag 35: Ny lægeerklæring om arbejdsfastholdelse
Mulighedserklæringen har i regeringens oprindelige udspil været beskrevet som et kvalitativt dialogredskab ved sygesamtalens gennemførelse og som grundlag for udarbejdelse af en fastholdelsesplan, jf. regeringens forslag 10. Sigtet var således oprindeligt tænkt som et fælles redskab, hvor arbejdsgiveren også forpligter sig til at beskrive hvilke tilbud han/hun kan give til sygemeldte med henblik på fastholdelse og gradvis tilbagevenden til arbejdspladsen. FTF har været enig i forslagets sigte.

Dette sigte er imidlertid blevet udvisket af arbejdsgivernes betænkeligheder ved at skulle afskaffe den nugældende lægeerklæring om uarbejdsdygtighed, hvor lægen i dag er forpligtet til at dokumentere, at den fraværende medarbejder reelt er syg og oplysninger om, hvor lang tid sygefraværet forventes at vare. Disse bekymringer fra arbejdsgivernes side har efterfølgende medført, at forslaget nu er formuleret som en kontrolerklæring mere end en mulighedserklæring om fastholdelses. Ligeledes synes pligtsamtalen fra det oprindelige forslag 10 med tilknyttede sanktioner, at blive genindført i det nu foreliggende forslag 35.

Det er FTF’s vurdering, at de eksisterende lægeerklæringer om uarbejdsdygtighed er at foretrække frem for den beskrevne i forslag 35.

Forslag 36: Praktiserende læger tilbydes kurser i stress
FTF kan støtte forslaget.

Forslag 37: Større forsøg med tidlig, målrettet og tværfaglig indsats
Forslaget imødekommer FTF’s synspunkter om at sikre en kvalificeret, effektiv og hurtig udredning af sygdom. Konkret har FTF foreslået, at der foretages en systematisk indsamling af resultater og erfaringer med projekter og forsøg, der har haft fokus på tværfaglige udrednings- og behandlingsteams. Regeringens forslag imødekommer desuden fuldt ud FTF’s formulerede forslag om bedre samarbejde og koordinering. Regeringens forslag om et større forsøg indeholder således også FTF’s forslag om initiativer med en fælles koordinator/tov-holder, der sikrer en koordineret indsats mellem sygehuse, jobcentre og sundhedscentre og virksomheder, hvor borgeren er i centrum for indsatsen. FTF kan støtte forslaget.

Forslag 38: Guide til bedre samarbejde mellem jobcentrene og de praktiserende læger
Forslaget imødekommer FTF’s forslag om bedre samarbejde mellem de involverede aktører. FTF kan støtte forslaget.

Forslag 39: Et analysearbejde om, hvordan indsatsen i beskæftigelses- og sundhedsvæsenet kan koordineres bedre
Forslaget imødekommer FTF’s forslag. FTF kan støtte forslaget.